Sgk Ödenmeyen Para Talebi
……….. İŞ MAHKEMESİ HAKİMLİĞİNE
DAVACI :…… T.C ……
ADRES :
KARŞI TARAF
DAVALI :SGK MÜDÜRLÜÜĞÜ
DAVA KONUSU: İLAÇ BEDELİ TALEBİ
AÇIKLAMALAR:Ben davacı olarak …./…./….. tarihinde kalp rahatsızlığımdan dolayı ………………… TIP FAKÜLTESİNDE kardiyoloji bilim dalında ameliyat olarak kalbime kik çift kalp stendi satın alınarak takılmıştır. Kalp stendi ücreti olarak ……. TL para ödemişimdir. Bağkur emeklisi olduğumdan dolayı ödemiş olduğum fatura bedeli ……. TL yi SGK müdürlüğüne ibraz etmeme rağmen paramı alamamış ve tarafıma ……. TL ödemek istemişlerdir .Benim ödediğim parayı karşılamadığından ve SGK dan paramı alamadığımdan dolayı paramı alabilmem için iş bu dilekçem ile mahkemenize müracaatım zorunlu olmuştur
DELİLLER : İLAÇ FATURALARI,ŞAHİT BEYANLARI ,HASTANE RAPORLARI
SONUÇ VE İSTEM :Yukarıdaki ifademde izah etmiş olduğum üzere iş bu dilekçem ile mahkemenize başvurarak SGK dan paramı tarafıma ödenmesi için gereğinin yapılmasını ve mahkemeniz tarafından mağduriyetimin giderilmesi için davanın açılmasını arz ve talep ederim. …./…./….
DAVALI:……….