Belediye Yardım Talebi

DİLEKÇE BURADA

……………… BELEDİYE BAŞKANLIĞI

Sosyal Yardım İşleri Müdürlüğüne

……………İlçesi, ……………………. Mahallesi  …………………… Sk No:…./…/’da İkamet etmekteyim. Yakınım  ………… .…….……. Engelli /yatalak olduğundan tıbbi destek malzemesine (tekerlekli sandalye,hasta bezi, protez v.b.) ihtiyaç duymaktayız   Tarafımıza ilgili yardımın yapılması hususunu arz ederim

Tarih

Adı-soyad

İmzası

 TC. Kimlik No:

Telefon: ……………