Taşınmaz Üzerine İrtifak Hakkı
………. EMLAK MÜDÜRLÜĞÜNE
İlimiz, ……… İlçesi, ……………………. Mahallesi’nde bulunan ……… ada ……… parsel no.lu ……………. m² yüzölçümlü Hazineye ait taşınmazı …………………… olarak kullanmak / yapmak amacıyla taşınmaz üzerinde irtifak hakkı verilmesini talep ediyorum.
Gereğini arz ederim. ….. / ….. / …..
Ad Soyad (İmza)
Adres :
T.C.Kimlik No :
Telefon No :