Dul ve Yetim Aylığı Talep Dilekçesi
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Primsiz Ödemeler Daire Başkanlığı'na
ANKARA
Sandığımız . . . . . . . . . . . . . . . . sicil numaralı dosyasından emekli aylığı almakta iken ..... / ..... / 20. . tarihinde vefat eden Eşim/Babam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dan dolayı tarafıma ölüm yardımı ödenerek dul/yetim aylığı bağlanmasını arz ederiz.
T.C. Kimlik No :
Ad-Soyad(imza)
Adres:
Tel:
EKLER:
EK-1